Нарушение физической работоспособности
В повседневной работе врач-клиницист также сталкивается с проблемой, когда, несмотря на тщательно проведенное объективное лабораторное и инструментальное исследование и исследование функции внешнего дыхания в покое, бывает трудно определить общее функциональное состояние пациента, готовность его возвращения к привычному быту и прежним профессиональным обязанностям, назначить ему оптимальный реабилитационный режим (Folgering, Van-Herwaarden, 1993). Кроме того, не всегда есть возможность адекватно оценить эффективность проводимой
терапии. Например, при проведении бронхолитической терапии иногда субъективная оценка не совпадает с объективно выявленным бронходилатационным эффектом, а также не во всех случаях удается выявить скрытое кардиотоксическое действие препарата, которое проявляется в повышенном тахикардическом ответе и электрокардиографических изменениях во время нагрузки.
Предложенные на сегодняшний день подходы к определению функционального класса больных ХОБЛ не учитывают таких важных факторов как способность пациента к выполнению физической нагрузки и метаболический ответ на нее, исследование которых позволило бы во многих случаях более точно оценить функциональное состояние пациента и выявить более тонкие механизмы ограничения физической работоспособности, скрытые от врача и исследователя при обычных рутинных исследованиях в состоянии покоя.
Вследствие того, что ХОБЛ, как и другие легочные заболевания, сопровождается снижением физической работоспособности и потребления кислорода (Carter et al., 1994; Wegner et al., 1994), роль нагрузочных тестов при проведении функциональных исследований все более возрастает. Кроме того, с каждым годом возрастает количество больных легочной патологией с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в этих случаях требуется определить «долевое участие» респираторного и циркуляторного компонента в ограничении физической работоспособности и в соответствии с этим принимать индивидуальное решение о проводимой терапии и оценивать ее эффективность. Исследование во время физической нагрузки, моделируя стресс, может предоставить ценную информацию об адаптационных возможностях кардиореспираторной системы и тем самым позволить во многих случаях получить дополнительные данные об основном механизме возникновения одышки (диспноэ), происхождение которой иногда трудно установить при проведении исследований в состоянии покоя, характере изменений параметров вентиляции и конкретных метаболических условиях возникновения диспноэ у того или иного больного (Ross et al., 1989; O’Donnell, 1994).
