Лечении бронхиальной астмы у детей
Важное место при лечении бронхиальной астмы у детей занимает теофиллин. Теофиллин используют при легкой персистирующей, умеренной и тяжелой астме. Это вторая или третья линия в терапии астмы, используемая только при недостаточной эффективности ?2-агонистов. Способность теофиллина оказывать как бронходилятирующий, так и антивоспалительный эффект широко обсуждается в последние годы. Некоторые предполагают, что теофиллин может проявлять противовоспалительную активность, когда дается в низких дозах [Boman G. et al., 1993]. Как бронхолитик, теофиллин более эффективен в высоких дозах. Однако при повышении дозы теофиллина снижается безопасность, увеличиваются побочные реакции, и поэтому при назначении препарата уровень теофиллина должен мониторироваться в сыворотке крови. Исследования показывают, что оральные теофиллины, добавляемые к базисной терапии ингаляционными или оральными кортикостероидами, оказывают положительный эффект [Bronsky E., 1994]. Проведенное у 100 детей в течение года двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентрическое исследование применения теофиллина и беклометазона дипропионата (БДП) при бронхиальной астме легкой и средней тяжести показало, что при назначении БДП (400 мкг/день) снижается ответ на метахолин, а также используется меньшее количество бронхолитиков (по требованию), чем при лечении пролонгированным теофиллином в дозе 2-3 мг/кг/день. На фоне лечения теофиллином у детей чаще отмечались побочные эффекты (гастроинтестинальные,головная боль,тремор, навязчивые движения), чем при назначении БДП [Van Essen-Zandvliet E.E. et al., 1992]. Усиление бронхолитического действия ?2-адреномиментиков при лечении обострения астмы может быть достигнуто при комбинации с антихолинергическими препаратами (ипратропиум бромид). У детей младше 4 лет добавляют 125 мкг ипратропиума бромида к ингаляции сальбутамола, больным старше 2 лет — 250 мкг [Repsher L. H. et al., 1984]. Назначение комбинации раствора ипратропиума бромида и фенотерола через небулайзер у детей 6-17 лет приводило к боле значительному и быстрому улучшению бронхиальной проходимости, чем одного фенотерола [Барг В. А., 1981].
